湖南省新农合管理政策

发布时间:2013-02-27      来自:医保科
分享到:
 

一、 湖南省参合农民在我院住院管理要求

(一)湖南江华、江永、道县在我院住院的新农合参合患者,符合新农合报销范围的病种费用可在我院进行网络即时结报;湖南其他县市的参合患者住院时请及时与所属地新农合经办机构电话联系,根据所属地新农合经办机构要求备齐相关材料到门诊医疗服务台盖章,出院后拿相关材料到新农合经办机构按规定审核报销。

(二)湖南江华、江永、道县在我院住院的患者需提供:1、患者本人第二代身份证、合作医疗卡原件及复印件一份,2、儿童住院时出示监护人第二代身份证及儿童户口簿原件及复印件一份。

(三)湖南江华、江永、道县参合农民在我院住院的普通病种住院补偿金额计算方法:江华住院补偿金额=(总费用-起付标准-自付费用)×65%;江永住院补偿金额=(总费用-起付标准-自付费用)×60%;道县住院补偿金额=(总费用-起付标准-自付费用)×65%。

二、 湖南省新农合住院补偿项目范围

(一)部分纳入可报范围项目  ①单项大型检查(检验)和特殊治疗项目(电子刀、X刀、细胞刀、r刀、利普刀等)费用500元(含)以下部分据实纳入补偿范围,超过500元以上部分的费用按50%纳入补偿范围。②各项医用一次性材料费用合计500元(含)以下部分据实纳入补偿范围;超过500元、低于5000元(含)的部分费用,其中国产材料按50%纳入补偿范围,进口材料按30%纳入补偿范围;超过5000元以上的部分费用全部自付。③国产和进口体内植入材料(包括各类导管、导丝)合计费用3000元(含)以下部分据实纳入补偿范围;合计费用超过3000元、低于30000元(含)的部分费用,其中国产材料按50%纳入补偿范围,进口材料按30%纳入补偿范围;合计费用超过30000元以上的部分费用全部自付(0-6岁人工耳蜗除外)。④各类器官或组织移植的器官或组织源,合计费用3000元(含)以下部分据实纳入补偿范围;合计费用超过3000元、低于30000元(含)的部分费用,按50%纳入补偿范围;合计费用超过30000元以上的部分费用全部自付。

(二)不予补偿项目。①综合服务项目类1、各种挂号费、病历手册收费等;2、出诊费、救护车费、取暖费、空调降温费、检查治疗加急费、院外会诊费、远程会诊费、护理附加费(含陪护费、陪床费)、电话预约看病费、家庭医疗保健服务费、普通病房收费外特殊病房费加收部分、各种功能评定费(精神病除外)、健康评估费、健康档案费、健康体检费、医疗用品损坏赔偿费、医疗污物处理费、膳食费等;3、医疗期间收取的一切保险费;4、血容量测定费、红细胞寿命测定费;5、尸检病理诊断费及尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费。②非疾病治疗项目类1、各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形手术所发生的一切费用,如单眼皮改双眼皮、验光、配眼镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、矫治牙列不齐、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正颌、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、各种男女生殖器整形修复、雀斑、粉刺、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、按摩等费用;2、各种减肥、增胖、增高项目费用;3、防暑降温、预防保健用药、各种疫苗及预防接种费(动物致伤接种狂犬疫苗和外伤破伤风疫苗接种除外)、疫病普查费、疾病跟踪随访等费用;4、各种医疗咨询(如:心理咨询、营养咨询、健康咨询);医疗鉴定(如:医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、精神病的司法鉴定、职工的劳动鉴定);暗示疗法与诱导疗法(不含精神病、癔病)等项目费用。③诊疗设备、材料及器材项目类 1、进口各类义肢(指、齿)、镇痛装置、镇痛泵、化疗泵、医用耳脑胶、生物蛋白胶、各种助听器、各种跟踪观察器、各种保健器材、各种避孕套、各种排卵试纸、各种早孕试纸、各种家用检测治疗仪器、各种便携式器械、轮椅、各种眼镜架费、各种眼镜片费、各种辅助床费、各种辅助床垫费、各种服装费、各种鞋帽费、各种餐具(厨具)费、用具费、各种降温器材费、各种取暖器具(器材)费、各类住院生活用品、省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及其它特殊材料。④其他1、近视眼矫形手术费;2、气功疗法、音乐疗法(不含精神病)、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目费用和各种理疗康复费用;3、戒毒、不育(孕)症、性功能障碍的治疗费;试管婴儿、输卵管通水手术、取环手术、婚前检查及各种性病所致医疗费用;4、违反计划生育而发生的一切医疗费;因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、职业病、医疗事故、各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗费;5、治疗期间与病情无关、与诊断不符的医疗费。

三、 联系电话

湖南省道县新农合办:0746-5233227,湖南省江华新农合办:0746-2311228,湖南省江永新农合办:0746-5729520,181医院医保新农合科:0773-2081498(2081432)

返回头部
请登录
用户名
密码
验证码
忘记密码?
登陆 没有账号? 立即注册