医保新农合政策解答

发布时间:2013-02-08      来自:医保科
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1、什么是起付标准?

起付标准是指住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。

2、医保病人住院需自付哪些医疗费?

医保病人住院应支付的费用,它包括三个方面:①起付标准;②政策自付:包括完全政策自付和部分政策自付;③超范围:即不属医保报销范围内的药品、检查、治疗及服务项目类所发生的费用。

3、基本医疗的医保年度是指什么?

医保年度是指每年1月1日---当年12月31日为一个医保年度。

城镇居民医疗保险的医保年度:未成年人(含大学生)医保年度:每年9月1日-次年8月31日;老年居民和非从业居民医保年度:每年1月1日-12月31日。

4、所有医保病人出院带药的要求和标准是什么?

出院带药的要求:必须要上医嘱,不得带检查、治疗项目、注射药品及与疾病无关的药品;治愈3天量,好转 7天量,品种不超过3个。

5、市外医保患者出院时,医院应提供住院费用收据,医疗费用电脑汇总清单,疾病诊断证明书和出院证等,清单经医保新农合科加盖公章后交患者回当地报销。

6、 根据基本医疗保险的有关规定,下列诊疗项目的费用在基本医疗保险基金中不能报销:

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费,自请特别护士等特需医疗费用;

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具,各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

(3)国家和自治区价格主管部门规定不可单独收费的一次医用材料;(4)各类器官或组织移植的器官源及组织源;

(5)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植及移植所发生的相关医疗费用;

(6)近视眼矫形手术,性功能障碍,各种科研性、临床验证性的诊疗项目,除艾滋病外的其他性病的医疗费用,各级疗养院疗养的费用,自请医生、自行转院发生的费用;

(7)非疾病治疗的诊疗项目,如非功能性整容、矫形手术、增减肥、增高、各种健康体检、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定等;

(8)在非定点医疗机构诊治的医疗费(急救除外)。为办理异地就诊手续发生的医疗费;在国外和港、澳、台地区发生的医疗费;因交通事故、医疗事故发生的医疗费用;因犯罪、自杀、酗酒、打架斗殴或他人故意伤害发生的医疗费;超过基本医疗统筹基金最高支付限额的医疗费;戒毒的一切费用;

(9)女职工住院生育分娩及新生儿的一切费用;各种不孕不育症;

(10)工伤事故发生的医疗费用;

(11)国家和自治区规定的其他不予支付的医疗服务项目和费用。

7、根据新农合管理有关规定,下列项目的费用不能在新农合基金中报销补偿:

(1)非《基本用药目录》的药品和非《基本检查项目》的检查费用。

(2)非疾病治疗项目如美容、减肥、医疗鉴定等。

(3)治疗各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(4)因保胎、宫外孕(无结婚证)、计划外生育治疗和流产、引产所发生的费用。

(6)戒毒、戒烟所发生的医疗费用。

(7)违法犯罪或由个人承担责任所发生的医疗费用,如吸毒、打架斗殴(含夫妻打架)、酗酒、自杀、自残等。

(8)属于其他责任人应承担责任所发生的医疗费用,如医疗事故、他杀、他伤等。

(9)所有涉及因交通事故(含非机动车)致伤所发生的医疗费用(包括后续治疗费用)有他方责任时。

(10)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(11)挂床住院。

(12)自请医生会诊、自行转院、自购药品的费用。

(13)因不接受预防接种所致疾病的医疗服务费用。

(14)到非定点医疗机构就诊、住院治疗所发生的费用或未经新农合管理中心批准到市外医疗机构就诊、住院治疗所发生的费用。

(15)不按规定程序转院治疗费用。

(16)因外出务工住院和在外地探亲、旅游患病急诊需住院治疗未报告新农合管理中心而发生的医疗费用。

(17)出国或赴港澳台期间所发生的医疗费用。

(18)当年住院未在12月31日前提交材料,次年申请核报的。

(19)不按规定程序办理报账手续或所需材料不全的。

8、转诊、转院的规定

凡在我院住院的桂林市医保、新农合病人如遇有我院无法检查的项目需到他院检查时,必须与医院医保新农合科联系填写转诊审批表后方可到外院检查,否则病人所发生的费用不能按医保新农合规定结算;如遇有在我院无法诊治或床位紧张等情形需转外院住院治疗时,注意也应与医院医保新农合科联系填写转院审批表,以便于病友到他院住院的医疗费用能按医保规定结算报销。

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