桂林市基本医疗保险异地(含跨省)就医(住院)操作规程

发布时间:2017-09-06      来自:医保科
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序号

就医情况(住院)

办理的条件范围

办理程序

1

转诊转院治疗

1.原就医定点医疗机构难以确诊的疾病;

2.原就医定点医疗机构难以治疗的疾病;

3.综合性定点医疗机构接诊后按规定需转院转诊的传染病、精神病等专科疾病;

4.符合卫生计生部门分级诊疗有关规定的疾病。

1.由定点医疗机构出具转院审批表;

2.参保人凭转院证明5个工作日内到参保地社保经办机构办理备案手续;

3.备案之日起3个月内有效。如转院治疗超过3个月的,凭医疗机构继续治疗的疾病证明,到社会保险经办机构重新办理转院备案。

2

长期异地居住

1.异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

2.异地长期居住人员:指在异地居住生活3 个月(含3个月)以上,并符合参保地规定的人员。

3.常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作3 个月(含3 个月)以上且符合参保地规定的人员。

1.参保人填写审批表,可选择3家工作地或居住地的医保定点医疗机构作为就医(住院)定点,并向参保地社会保险经办机构办理备案。开通了跨省异地定点医疗机构的(可通过“社会保险网上查询系统”(si.12333.gov.cn)进行查询),不需要就医地经办机构或医疗机构提供审批盖章,“医疗机构栏”中不再填写医疗机构信息,由参保人员根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构,参保地经办机构为参保人员直接备案到就医地市。参保人员到北京市、天津市、上海市、重庆市和海南省就医,备案到就医省份即可,不用备案到地市和区县。

2.办理异地慢性病待遇者,在选定的3家异地定点医疗机构中选择一家作为慢性病定点医疗机构。

3

短期异地住院

参保人跨统筹地区异地居住、探亲、旅游等不超过3个月,因急诊住院的。

1.入院治疗5个工作日内将以下资料传真、微信等方式给参保地代办人:
  
急诊病例(历)或入院记录或住院证(需加盖医院公章)
  
病情简介或疾病证明书(需加盖医院公章)。

2.委托代办人携带身份证及患者的相关资料来参保地社保经办机构办理备案手续。

3.短期异地住院备案以参保人提供的住院资料为依据判断是否给予办理备案登记。原则上外伤不予办理短期异地备案。

注:1.参保人在广西壮族自治区内就医,备案后可直接异地住院联网结算。
    2.
不符合办理异地就医(住院)备案的,以及未经备案直接异地就医(住院)的,不能实现异地就医(住院)联网结算,需本人自行垫付医疗费用后携带住院发票、住院费用汇总明细清单、住院记录(
入、出院记录)、出院证或疾病证明到参保地社会保险经办机构办理报销。
    3.
参保人办理异地备案后,医保基金原则上不再支付在参保地就医发生的费用,因故急诊住院治疗并报我科室备案的除外。
    4.
参保人返回参保地应及时向我科室变更或取消备案,从变更或取消之日起恢复参保地医疗待遇,不再享受异地就医(住院)待遇。

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