桂林市医改新政解读

发布时间:2016-12-09      来自:医保科
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国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 》(摘要)

一、总体要求

(一)指导思想。深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神,按照党中央、国务院决策部署,着力解决群众看病就医问题,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。

(二)基本原则

坚持改革联动。坚持分类指导。坚持探索创新。

(三)基本目标。破除公立医院逐利机制,落实政府的领导责任,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

(四)基本路径

1、建立现代医院管理制度。

2、建立公立医院科学补偿机制。

3、构建协同发展的服务体系。

二、改革公立医院管理体制

(五)建立高效的政府办医体制。实行政事分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。

(六)落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。

(七)建立以公益性为导向的考核评价机制。突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。

(八)强化公立医院精细化管理。

1、加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,落实三级公立医院总会计师制度。

2、推进公立医院后勤服务社会化。

3、加强医疗质量管理与控制。

4、全面开展便民惠民服务,加强预约和分诊管理。

5、优化执业环境。

6、健全调解机制。

(九)完善多方监管机制。

1、强化卫生计生行政部门(含中医药管理部门)医疗服务监管职能。

2、加强医院信息公开,建立定期公示制度。

3、二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。

4、充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用,加强行业自律、监督和职业道德建设。

5、发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。

6、探索对公立医院进行第三方专业机构评价,强化社会监督。

三、建立公立医院新体制

(十)破除以药补医机制。推进医药分开,积极探索多种有效方式改革以药补医机制,取消药品加成(中药饮片除外)。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

(十一)降低药品和医用耗材费用。

1、允许试点城市以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。

2、高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易。

3、患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

4、加强合理用药和处方监管。

(十二)理顺医疗服务价格。

1、试点城市要制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

2、建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

(十三)落实政府投入责任。

四、强化医保支付和监控作用

(十四)深化医保支付方式改革。

1、建立复合型付费方式,2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院。

2、加快推进临床路径管理。到2015年底,试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,实行按病种付费的病种不少于100个。

3、加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。

(十五)逐步提高保障绩效。

1、逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。

2、建立疾病应急救助制度。

3、全面实施城乡居民大病保险。

4、推进商业健康保险发展。

五、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

(十六)深化编制人事制度改革。

1、创新公立医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制。

2、对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。

3、实行聘用制度和岗位管理制度。

4、落实公立医院用人自主权。

(十七)合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。

(十八)强化医务人员绩效考核。

1、公立医院负责内部考核与奖惩。

2、完善公立医院用药管理,严格控制高值医用耗材的不合理使用。

3、严禁给医务人员设定创收指标。

六、构建各类医疗机构协同发展的服务体系

(十九)优化城市公立医院规划布局。

1、从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。

2、严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

(二十)推进社会力量参与公立医院改革。合理把控公立医院数量、布局和结构,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医,扩大卫生资源总量。

(二十一)强化分工协作机制。

1、加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。

2、探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式。

3、实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。

4、促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。

(二十二)加强人才队伍培养和提升服务能力。

1、2015年,试点城市要实施住院医师规范化培训。

2、积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。

3、推动三级综合医院设立全科医学科。

4、推动建立专科医师规范化培训制度,加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。

5、强化职业综合素质教育和业务技术培训。

6、加强公立医院院长职业培训。

7、探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。

七、推动建立分级诊疗制度

(二十三)构建分级诊疗服务模式。按照国家建立分级诊疗制度的政策要求,在试点城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

(二十四)完善与分级诊疗相适应的医保政策。2015年底前,试点城市要结合分级诊疗工作推进情况,明确促进分级诊疗的医保支付政策。

八、加快推进医疗卫生信息化建设

(二十五)加强区域医疗卫生信息平台建设。

(二十六)推进医疗信息系统建设与应用。

今年,我市被国务院列为全国第四批城市公立医院综合改革国家联系试点城市。那么,我们如何准确把握《意见》精神,更好地推进我市城市公立医院综合改革工作呢?为此,桂林日报专门采访了市医改办、是卫计委相关负责人。

重点解读:医改的背景、目标与重点任务

问:开展城市公立医院综合改革试点的背景是什么?

答:公立医院是我国医疗服务体系的主体,是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。由于城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面,既需要公立医院内部综合改革,又需要外部改革配合支持,还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接,因此这项改革也是一项复杂的系统工程,是医改中最难啃的“硬骨头”。

为探索改革的路径,2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点,2015年试点城市扩大到100个,今年又增加到200个,2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。从前期实践来看,各地在破除以药补医、管理体制改革、服务价格调整、收入分配以及落实财政投入等方面,都探索了有益做法,积累了宝贵经验。与此同时,城市公立医院当前逐利机制还未完全破除,体制性机制性改革有待深化,外部治理和内部管理水平有待提升,符合行业特点的人事薪酬制度有待健全,结构布局有待优化,合理就医秩序还未形成,人民群众就医负担依然较重等问题,仍急需深化改革加以解决。

问:城市公立医院综合改革试点的基本目标是什么?

答:城市公立医院改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局,让人民群众有更多获得感”。建立一个新机制,就是要破除公立医院的逐利机制,通过落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度,使人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲。构建一个新格局,就是要改变目前公立医院资源分布不均衡,各级各类医疗卫生机构各自为战,大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面,促进优质医疗资源下沉,构建布局合理、分工协作的医疗服务体系,引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局,让群众更好地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

问:城市公立医院综合改革试点的重点任务是什么?

答:一是破除公立医院以药补医机制,建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开,取消药品加成(中药饮片除外),建立科学补偿机制。

二是改革公立医院管理体制,建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

三是强化医保支付和监控作用,支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。加强各类医疗保障制度的衔接,有效减轻群众医药费用负担。

四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。改革编制和人事制度,落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革,着力体现医务人员技术劳务价值,并完善绩效考核制度,激励医务人员提高服务数量和质量,增强群众满意度。

五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系,强化上下联动的分工协作机制。加强人才队伍培养,提升服务能力。同时分类推进社会力量参与公立医院改革,扩大服务资源,满足多层次需求。

六是推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。提高基层服务能力,推行全科医生签约服务,增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。完善与分级诊疗相适应的医保支付政策,畅通转诊渠道,调控引导群众合理就医。

七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台,逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享,推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。(本文参考桂林日报相关新闻)

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